盐城市基本医疗保险异地就医政策问答

一、哪些人员可以办理异地就医?

参加我市基本医疗保险的下列人员，符合下列情况之一的，可以申请办理异地就医直接结算备案手续。

（一）长期异地居住人员，包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员，分别是指退休后在市外定居且户籍迁入定居地的参保人员，在市外长期居住未迁入户籍的参保人员，用人单位派驻市外长期工作的参保人员。

（二）临时外出就医人员，包括异地转诊就医人员、异地急诊抢救人员、其他临时外出就医人员，分别是指经具有转诊资质的医疗机构批准，需要到市外就医机构就医的参保人员，因工作旅游等原因在异地突发疾病急诊抢救的参保人员，未经具有转诊资质的医疗机构转诊，自主备案到市外定点医疗机构直接结算就医的参保人员。

二、如何办理异地就医备案手续?

异地就医人员遵循“先备案、后结算”原则。

（一）长期异地居住人员备案办理

1.所需材料：

（1）有效身份证件（含身份证件、医保电子凭证、社会保障卡），具有其一即可。

（2）有效长期异地居住材料。

①.异地安置退休人员徐提供“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”。

②异地长期居住人员需提供本人异地居住证或居住户口簿（户口簿首页和本人常驻人口登记卡），任选其一。

③常驻异地工作人员需提供参保地工作单位派出凭证或异地工作劳务合同（与参保地工作单位签订），任选其一。

2.备案有效期

   （1）异地安置退休人员提交居民户口簿（户口簿首页和本人常驻人口登记卡）办理的备案长期有效，其余人员备案有效期为1年。

   （2）异地长期居住人员提交有效居住证办理的，备案有效期与居住证有效期一致。若居住证未注明期限或已过期的，需同时提供公安机关认定居住证有效期的证明材料，备案有效期为1年。

   （3）常驻异地工作人员提交参保地工作单位派出凭证办理的，应注明外派工作时间段（6个月以上），备案有效期与派出期限一致，未注明外派期限的，备案有效期为1年。

   3.备案方式

   长期异地居住人员可以在医保经办机构窗口或通过“江苏医保云”APP、“盐城医保”微信公众号、国家医保服务平台APP（适用于跨省备案）等线上备案渠道，按提示上传有效身份证件、长期异地居住材料自助体检备案申请，1个工作日内审核通过后，即可实现异地就医直接结算。

（二）临时外出就医人员备案办理，

1.异地转诊就医人员。因病情需要转盐城市外进一步诊治的参保人员，在市区三级医疗机构（市、区）人民医院、中医院、等具有转诊资质的医疗机构直接办理异地就医备案手续。

2.异地急诊抢救人员。此类人员视同已备案，无需额外提交备案材料，可在就医地联网定点医疗机构实现异地就医直接结算。

3.其他临时外出就医（非急诊且未办理转诊手续）人员。此类未经具有转诊资质的医疗机构转诊，自主备案到市外定点医疗机构直接结算就医的参保人员。仅需提供本人有效身份证件，在医保经办窗口或线上备案渠道办理备案申请，即申即过，半小时后即可在备案地联网定点医疗机构直接结算医疗费用。临时外出就医人员备案有效期为1年。

三、参保人员异地就医时，享受什么待遇?

答：省内异地就医门诊和住院医疗费用结算，执行全省统一的基本医疗保险药品目录、诊疗项目及耗材、医疗服务设施标准范围（简称“医保目录及范围”），医疗保险待遇执行参保地的医保起付线、报销比例和最高支付限额政策（简称“参保地政策”），跨省异地就医门诊和住院医疗费用结算执行就医地的医报目录及范围，医疗保险待遇执行参保地政策，即“就医地目录，参保地政策”。

（一）长期异地居住人员，异地就医医保结算待遇视同参保地就医结算待遇。此类人员可在备案地和参保地双向享受医保待遇。

（二）临时外出就医人员，市外门诊、住院的基本医疗保险报销比例较参保地同级别医疗机构报销比例保持合理差异。

1.异地转诊就医人员，由市级三级医院办理转诊手续的，降低5个百分点，由各县（市、区）级医疗机构办理转诊手续的，降低10个百分点。

2.异地急诊抢救人员，异地就医报销比例不降低。

3.其他临时外出就医（非急诊且未办理转诊手续）人员，降低20个百分点。

四、在异地突发疾病（急诊）垫付的医疗费用怎么报销？

答：参保人员因突发疾病在异地定点医疗机构就近就医，个人先全额垫付医疗费用。门诊费用凭医院收费票据、门急诊费用清单、急诊病历；住院费用凭医院收费票据、住院费用清单、出院小结、急诊诊断证明，以及有效身份证件和社会保障卡等回参保地医保经办机构报销。

参保人员在非定点医疗机构和出国、出境期间发生的医疗费用，医疗保险基金不予报销。

五、盐城市医保经办机构异地就医业务联系方式?

您在异地就医过程中，遇到任何医疗保险政策经办方面的问题，可以拨打医疗保障服务热线12393，也可以向我市各统筹区医保经办机构咨询。

“盐城医保”微信公众号

盐城市医疗保障局网站：http://ylbzj.yancheng.gov.cn