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高危孕妇需警惕妊娠期糖尿病
发布者:admin 发布时间:2014-05-22 阅读:22716

    34岁的李女士婚后多年终于怀孕,一家人欣喜万分,每天变着花样给李女士做各种营养餐。但在胎儿38周时,李女士突然感觉胎动消失,前往当地医院进行B超检查后,显示为死胎。李女士入院后,医生检查为妊娠期糖尿病,这便是胎儿溺死腹中的重要原因之一。

  两年后,李女士身体恢复,再次怀孕,这次她不敢怠慢,定期前往徐州市妇幼保健院产检。但在胎儿24周时,李女士又被确诊为妊娠期糖尿病,李女士担心不已。医生为其制定一套治疗方案,并进行饮食调整,在一段时间严格的监控和治疗后,李女士的血糖得以控制。近日,李女士产下一健康女婴。

  什么是妊娠期糖尿病,它的危害有多大?本报邀请了徐州市妇幼保健院产科专家梁志元进行解读。

  妊娠期糖尿病发病率逐年上升

  妊娠期糖尿病是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常,这是怀孕期间最常见的健康问题之一,有2%-7%的孕妇会发生妊娠期糖尿病,随着生活水平的提高和大龄孕妇的增加,妊娠期糖尿病发病率逐年上涨。

  每次进食后,消化系统会把摄入的食物分解成一种叫做“葡萄糖”的糖成分。葡萄糖会进入血液,然后在胰岛素(一种胰腺分泌的荷尔蒙)的帮助下,为体内的细胞提供能量。妊娠期糖尿病和Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病一样,都会使葡萄糖存留在血液里,而不是进入细胞中被转化为能量。但为什么会在怀孕的时候发生这些变化?

  这是因为在怀孕期间,胎盘产生的许多激素都有对抗胰岛素的作用,因此,胰腺需要产生更多的胰岛素才能满足需要。对于多数孕妇来说,这并不是问题,因为胰岛素的需要增加了,胰腺就会分泌出更多的胰岛素。但当某些孕妇胰腺功能不能满足身体对胰岛素的需求时,患者的血糖水平就会升得很高,结果导致妊娠期糖尿病。

  在宝宝生出后,大多数患有妊娠期糖尿病的妈妈血糖都会暂时恢复正常。但如果一旦得过妊娠期糖尿病,再次怀孕时发生妊娠期糖尿病和年龄更大时发生Ⅱ型糖尿病的风险都会明显增加。一些研究也显示暴露在高血糖环境中的胎儿青少年期以及成年后患Ⅱ型糖尿病的危险性也明显增加。

  妊娠期糖尿病影响胎儿发育

  妊娠期糖尿病一定要得到重视,因为它对胎儿有很多影响。

  影响一:畸形儿。早孕期高血糖及酮症均有致畸作用,常为多发畸形,心血管(大血管异位,房、室间隔缺损)、中枢神经系统(无脑儿、脑脊膜膨出、小头畸形)、骨骼(尾骨退化综合征)、消化道(食道气管瘘、肠闭锁、肛门闭锁),肺发育不全、肾发育不全、多囊肾等。常见胎儿畸形是目前构成糖尿病孕妇围产儿死亡的主要原因,妊娠合并显性糖尿病时发生率6%—13%。

  影响二:巨大儿。是妊娠期糖尿病孕妇最常见的并发症,发生率15%—30%,而且与妊娠晚期血糖水平相关,妊娠期糖尿病孕妇肥胖时巨大儿发生率进一步增加。妊娠期糖尿病引起的巨大儿,常表现为躯体发育不对称,即腹围大于头围,以肩胛下和腹部皮下脂肪沉积增加为主,所以孕妇难产、产伤机会增加。

  影响三:宫内发育迟缓。主要见于糖尿病伴有微血管病变的孕妇。妊娠早期高血糖具有抑制胚胎发育的作用,另外糖尿病合并微血管病变者,胎盘血管也常伴发异常,导致胎儿宫内血流供应减少,影响胎儿发育。

  影响四:胎儿窘迫,胎死宫内。由于母亲血糖、脂肪、氨基酸及酮体代谢异常,通过胎盘直接影响胎儿,使胎儿产生酸中毒。因此不少妊娠期糖尿病孕妇既往有不明原因的胎死宫内,事实证明是妊娠期糖尿病未被诊断,血糖未能控制所致。孕妇合并酮症酸中毒时,胎儿死亡率高达50%。

  影响五:胎儿红细胞增多。发生率30%,胎儿宫内缺氧诱导红细胞生成素增多,刺激骨髓造血,从而使胎儿红细胞增多,增加的红细胞可导致新生儿高胆红素血症。

  影响六:新生儿肺透明膜病。又称为新生儿呼吸窘迫综合症。其原因是:高胰岛素血症使肺表面活性物质产生分泌减少,使胎儿肺成熟延迟,是新生儿的严重并发症,其发生主要原因与孕妇血糖控制和终止妊娠周数密切相关。

  怀孕24-28周要进行妊娠期糖尿病筛查

  有些血糖高的孕妇可能会注意到自己比平时觉得更口渴、饥饿、疲乏或排尿频繁,不过,这些表现在正常怀孕时也较常见。实际上,妊娠期糖尿病本身通常没有什么特殊的症状,因此,梁主任提醒所有的准妈妈都应该在怀孕24-28周时进行50克葡萄糖的筛查,1小时血糖异常者(即血糖≥7.8mmol/L),尽快进行75gOGTT的检查。

  此外,超过35岁、肥胖、有糖尿病家族史、有不良孕产史的孕妇属于高危人群,尽管首次筛查无异常,妊娠晚期仍重复进行50gGCT。

 
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