科普讲堂|产后康复--腹直肌分离怎么办？

许多产后妈妈们在做产后体检时得知自己有腹直肌分离(diastasis recti abdominis,DRA)，自检时也往往能摸到脐周肌肉缺失产生的凹陷，和产前正常状态比差距明显。我们在实际工作中发现许多产后妈妈会“病急乱投医”，轻信一些不专业的机构和网络平台所谓的大v，产后康复陷入误区再加上经济受到损失，伤身又伤心。这篇科普能帮助产后妈妈们了解产后DRA，指明DRA治疗的方法，恢复自信心，重拾女性魅力。

 

一、什么是产后腹直肌分离？

产后腹直肌分离是分娩后的常见问题,通常认为是妊娠、分娩等各种因素导致产妇腹白线拉伸变薄，腹直肌从腹白线位置向两侧分开，称之为产后DRA。

流行病学调查显示，妊娠后期DRA发生率为66％～100％，产后6周发生率为50％～60％,6个月后为39％～45％。研究报道产后6周、6个月和12个月的DRA发生率分别为60.0％、45.4％和32.6％。

产后DRA的发生率如此之高，并且在产后很长一段时间里依然持续存在，表示产后DRA早期康复治疗介入是必要的。我们建议产后妈妈们在临床各指标恢复良好，体力允许的情况下尽早开始使用各种方法进行康复，主动把握自己的身体恢复进程。

二、产后腹直肌分离的危害有哪些？

1.下腰背疼痛(LBP)和骨盆带疼痛(PGP)

LBP和PGP是DRA常见的临床表现，但多数产后妈妈们主诉时将LBP和PGP混淆。二者的治疗原则趋近一致，并需要协同治疗，但治疗前应排除腰骶椎原因或其他器质性病理损害引起的疼痛。

 

在门诊时很多人会咨询到束腹带或骨盆带的使用问题，我们的建议是特别疼就戴，不太疼或者不疼就不戴，就算要戴每天最好也不要超过4~6个小时。因为束腹带虽然有固定保护的作用，但是这种外力的机械支撑会让肌肉主动发力的机会减少，长时间佩戴可能会造成肌肉废用萎缩，得不偿失。

 

2.腹肌酸痛不适与无力

多数产后妈妈们主诉日常活动时腹部收缩力强度不够，感觉局部松驰，并有下垂和下坠感，故不敢活动和锻炼，虽然无明显疼痛，但仍对日常活动和心理状态造成一定的影响。

 

3.伴发盆底肌功能障碍

DRA导致产后尿失禁发病率明显升高，约66％的患者伴有盆底肌功能障碍性疾病。

 

4. 加重不良姿态

腹肌是核心肌群的一部分，DRA会造成身体各运动链上的结构失衡代偿，加重产前或孕前的不良姿势。

 

5.腹部外形改变

腹部外形可能因重力作用导致局部松驰皱褶的皮肤和皮下脂肪不断下移形成悬垂腹，形状如“麻袋裹腹”，伴有明显的体型和姿态改变，可能伴有皮肤松驰，皮肤皱褶重迭下垂。由于严重影响体态美观，处于敏感期的产妇产生很大的精神和心理压力，出现自卑、自厌、封闭等不良情绪，造成了沉重的心理负担。

 

6.生活质量自评分下降

分娩后DRA患者生活质量评分显著降低，提示产后DRA的早期康复治疗对提高生活质量具有重要作用。

 

那么很多产后妈妈们就有疑问了：怎么知道自己有分离？分离严重吗？需不需要做康复？

三、腹直肌分离评估方法

1.指测法

检查者手指放在腹部白线处，受试者腹部发力做类似仰卧起坐动作，将头和肩抬离床面，检查者轻轻下压插入分离凹陷处，以可插入的手指末节宽度为准判断DRA程度。可通过重复腹直肌收缩（抬头体位）和放松体位来确定肌肉边缘。

此法简单易行，我们通常会教受试者进行自测。

 

2. 尺测法

与指测法类似，采用标准卡尺或游标卡尺测量双侧分离腹直肌边缘，判断DRA距离。

3.超声检测法（DRA检测和诊断的金标准）

DRA超声检测出具分析评估报告，更加直观便于理解。

 

四、腹直肌分离的康复治疗方法

临床研究提示，产后6~8周是DRA物理康复治疗的最佳窗口期，早期进行物理康复治疗对DRA恢复有显著的促进作用。通常认为产后6个月内机体仍处于自我恢复阶段，部分轻中度DRA仍可能是生理状态下的恢复过程，但此时启动综合物理康复治疗将有利于加快生理性恢复和治疗病理性疾病，既不违反治疗原则，也不影响康复治疗方案。所以我们一般推荐产后42~56天体检时超过2cm就可以选择进行早期康复治疗，此时治疗效果好,并且随着分离程度的减轻和腹肌力量的增强，疼痛会减轻，腹部膨隆变小，生活质量发生明显改善。

 

（非手术）康复治疗怎么做？

1. 经皮神经肌肉电刺激治疗

使用低频电刺激直接引起肌肉震颤和肌肉收缩，激活肌肉，刺激局部循环，使肌纤维增粗、肌肉力量提升。

 

2.手法按摩

整合中西医推拿按摩康复治疗手段的优势，在筋膜松解手法治疗流程中融入传统医学认知的相关经络治疗手法，对治疗产后DRA有独特的疗效。

3.运动训练

康复治疗师一对一指导的悬吊运动训练和WAFF运动训练等，可帮助产后妈妈们综合提升核心肌群力量，调整体态、塑形减脂。

 

 

五、康复治疗后的日常居家训练

以下是一组简单的居家锻炼方法，帮助产后妈妈们继续恢复。

1. 腹式呼吸

鼻子吸气，肚子鼓起；

撅嘴呼气，肚子瘪下；

深吸慢呼，放松身心。

 

熟练后可进行跪位训练，腹肌收缩更有感觉。

 

 

2. 臀桥

脚踩床面，与肩同宽；

臀部抬起，慢抬慢落。

熟练后可做单桥训练。

 

3. 空中踩车

腰贴床面，脚尖蹬出；

脚尖越远，发力越多；

三个方向，左右中间；

全腹锻炼，快速恢复。

 

 

4. 手膝跪位

四点跪位，抬一侧下肢；

动作稳定，抬对侧上肢。

腰腹同练，保持身体前后平衡。

 

5. 平板撑（难度较大）

可先做墙面撑、斜板撑，过渡到膝盖平板撑，最后做脚尖平板撑。

 

 

 

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专科介绍：

妇女保健科自1996年成立以来，围绕女性青春期、生育期、更年期和老年期开展全生命周期服务。

人员结构：现有专业技术人员11人，其中：高级职称3人，中级职称4人，初级职称4人。

 

女性整体康复中心隶属于妇女保健科，主要开展产后42天全面健康体检、产后催乳与乳腺疏通、母乳喂养指导、产后子宫复旧不良的治疗、产后虚寒、身痛的治疗、产后形体恢复、产后妊娠纹的淡化、产后腹直肌分离的治疗、产后耻骨联合分离、盆底功能康复治疗（包括各种尿失禁、轻度子宫脱垂，阴道前后壁膨出、阴道松弛症等）、更年期颈肩腰腿痛等相关康复问题的治疗。（详见下图）