科普小讲座：新生儿黄疸

 

 

一、什么是新生儿黄疸?

新生儿黄疸是一种常见现象，由于胆红素生成比较多或胆红素转运能力差，新生儿的肝肠循环系统还不十分健全，无法将体内的胆红素及时的排出体外而导致黄疸的形成。早期表现为肉眼可见的皮肤、黏膜及巩膜黄染，若得不到及时控制，会发生中枢神经系统受损，引起胆红素脑病。新生儿黄疸有生理性和病理性之分。

 

二、生理性黄疸有哪些表现?

生理性黄疸是正常新生儿在生长过程中的一种生理现象，大多新生儿在出生后2~3天出现，4~5天达到高峰，7~10天开始逐渐消退，足月儿一般在2周内消失，早产儿可延迟至3~4周消失。除面颊部皮肤和巩膜可见轻度黄染外，新生儿没有其他不适症状，游泳、抚触、母乳喂养和早期排便均有利于新生儿黄疸的消退。

三、病理性黄疸有哪些表现?

病理性黄疸可能与溶血、高危妊娠、感染等多方面因素有关，若不及时治疗，会损伤新生儿大脑发育，严重者会危及生命。

特点：黄疸出现早，在生后24小时内出现；黄疸发展快，程度重；黄疸持续时间长（足月儿>2周，早产儿>4周）；黄疸退而复现；除黄疸外，伴有其他异常情况，如反应差、精神萎靡、厌食。肌张力低，继而易激惹、高声尖叫、呼吸困难、惊厥或角弓反张、肌张力增高等。引起新生儿病理性黄疸的原因很多，如：溶血、感染、饥饿、便秘，出血等，需立即到医院诊治。

 

 

 

 

四、母乳性黄疸在哪些表现？

很多母乳性黄疸是因为母乳喂养不当引起的，孩子奶液摄入量不足，排便量减少，黄疸加重，建议增加喂哺频次（至少每日8~10次有效喂养），监测胆红素水平，如果程度较轻，孩子精神状态好，吃奶量正常，那么并不需要特殊的药物治疗，只要持续监测孩子体重增长情况就可以，生长曲线在正常范围平稳增长的话，爸爸妈妈就可以放心，一般也无需停喂母乳。

各类黄疸的区别
	生理性黄疸	病理性黄疸	母乳性黄疸
出现时间	出生2-3天	生后24小时	出生后1-2周逐渐加重
高峰时间	出生后4-5天
消退时间	足月：生后2周	超过正常消退时间，或黄疸已经消退而又能出现	停止喂母乳后，3天左右消失
	早产：生后4周
皮肤颜色	淡黄	明显发黄	明显发黄
程度	只限于面部和上半身	全身	全身皮肤和眼白染黄
胆红素水平	＞12mg/dI	超过12mg/dI，每日上升超过5mg/dI	超过12mg/dI
其他	除了黄疸，其他情况良好	伴有其他异常	除了黄疸，其他情况良好

五、怎么监测黄疸?

在院新生儿每日由儿科医生查房时经皮肤多点监测黄疸变化情况，出院回家之后的新生儿请遵医嘱来院复查，或请家长在自然光线下观察新生儿的皮肤、黏膜及巩膜黄染的程度，当黄疸加重或持续时间超过2周没有减退，请来院复查。

 

六、太“黄”了怎么办?

当胆红素数值超过一定范围，为降低血清胆红素，医生会给予LED蓝光治疗。LED蓝光（波长为450~475nm）照射能促进新生儿胆红素经粪便和尿液排泄到体外，是简单易行、安全有效的无创治疗方法。

方法：将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露，放入已预热好的光疗箱内，箱温30-32℃（早产儿32-36℃）。照射时有专人巡视。2-3小时喂哺一次，3-4小时更换尿裤，并定时测量体温。

七、光疗后的正常现象

LED蓝光没有明显不良作用，会出现以下现象：

1、局部黄染  由于光疗过程中局部遮盖保护，未裸露处皮肤颜色会较黄。

2、排便颜色  光疗后胆红素分解产物经粪便排出体外，粪便棕黄色或类似胎粪。

3、排尿颜色  光疗后胆红素分解产物经尿液排出体外，尿液黄色。

 

八、新生儿黄疸的家庭护理

1、注意宝宝大便的颜色：要注意宝宝大便的颜色，如果是肝脏胆道发生问题，大便会变白，但不是突然变白，而是愈来愈淡，如果再加上身体突然又黄起来，就必须看医生。这是因为在正常的情况下，肝脏处理好的胆红素会经由胆管到肠道后排泄，粪便因此带有颜色，但当胆道闭锁，胆红素堆积在肝脏无法排出，则会造成肝脏受损，这时必须带宝宝到医院就诊。

2、勤喂母乳：为了让宝宝尽快退黄，妈妈要勤喂宝宝母乳，使胎便尽早排出。因为胎便时含有很多胆红素，如果胎便不排干净，胆红素就会经过新生儿特殊的肝肠循环重新吸收到血液里，使黄疸更重。宝宝多吃多排，可以减少胆红素的肝肠循环，阻断胆红素的吸收。

3、观察宝宝日常生活：只要觉得宝宝看起来愈来愈黄，精神及胃口都不好，或者体温不稳、嗜睡、容易尖声哭闹等状况，都要去医院检查。

九、 家长对黄疸存在的几个误区

1、认为黄疸新生儿都会有，自己在家观察和中药洗浴就可以。没有及时治疗导致胆红素脑病就很麻烦，如果是葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏引起的黄疸中药浴可能诱发溶血导致黄疸进行性加重。

2、担心光疗及输白蛋白的副作用，不积极治疗，这种行为同样以能导致胆红素脑病。

3、治疗后黄疸稍有消退就急于出院的，导致病情反复影响治疗效果。

4、认为黄疸是母乳引起的不再母乳喂养，其实母乳性黄疸的诊断很严格，一般需排除引起黄疸的其他原因，停母乳3天后黄疸明显消退且宝宝一般情况很好方考虑诊断，就算是母乳性黄疸待黄疸消退后仍可继续母乳喂养。

5、如果达到换血指征，担心风险和并发症而拒绝换血，需要换血治疗的都是比较重的孩子，如果有更好的方法，医生也不愿采用有风险的治疗方法。

如果规范的治疗，大部分黄疸的预后都不错，但如果不重视导致胆红素脑病就非常可惜了。

总结：

1、黄疸是新生儿期的常见现象。

2、严重黄疸可能会引起可怕的胆红素脑病，对宝宝健康造成永久性伤害，即使宝宝黄疸严重，只要及时发现处理，往往能避免悲剧发生。

3、大部分宝宝的黄疸并不严重且会自行消退，不会对身体造成伤害。

4、黄疸不需要停母乳，反而要加强母乳喂养，让宝宝多吃多排，如果黄疸无改善或者出现其他症状，需及时就医。

 

 

 

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