紧急宫颈环扎术---中晚孕期流产家庭的福音

每个孕妈妈都希望能生出健康又可爱的宝宝。然而并不是每个妈妈都可以一次孕育顺利并成功分娩，有的在孕早期发生生化妊娠、自然流产、胚囊中空、胚胎停止发育，有的在孕中晚期流产不可避免，有的在孕28-36周+6天时莫名的宫缩发动发生早产，由此可见，并不是每个孕妈妈都可以等到“瓜熟蒂落”。

老百姓们讲怀孕过了孕3月，就不容易动“胎气”，意思是在孕中晚期就不容易流产了，是真的吗？的确在孕3月后发生流产的几率是较早孕期低了些，但是“宫颈机能不全”独豆是中晚孕期的一颗“毒瘤”，它往往导致中晚孕期发生流产，让一些家庭万念俱灰，故盐城人有让发生习惯性流产的准妈妈们会在腰间系根“红带子”来挡住“坏孕气”的习俗。

“红带子”真能挡住“坏孕气”吗？

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敲黑板！敲黑板！

今天我给大家带来科学的挡住“坏孕气”带子啦！！

复发性中晚孕期流产的家庭福音：Mersilence带（聚丙烯环扎带）-------挡住“坏孕气”。

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就诊故事：

患者小高，孕24周，因“阴道分泌物略多”来院就诊，偶感下腹坠胀，B超提示：宫颈口喇叭状，宫颈内口见有25*28mm液性暗区。阴道检查：宫颈质软，开大2cm，宫颈内口羊膜囊感明显。

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B超配图

 

在过往的年代里，我们会诊断“难免流产”，告知患者现在宫口已开，孕周尚不满28周，即使“一路躺平”都“躺不赢”，小高用殷切的眼神望着朱医生，希望能从朱医生的脸上看到丝丝希望……

“先住院，入院后观察、完善各项检查、各项评估后看看是否可以宫颈环扎……”。

经过各项辅助检查，科内治疗组讨论后，患者小高在腰硬联合麻醉下顺利完成了“紧急宫颈环扎术”。做完手术后，予预防感染和保胎等治疗，小高的每一天都是在各种焦虑中度过，经过我院医生的耐心指导和护理队伍的悉心照料，在孕34周，阴道流液伴下腹阵发性疼痛，予宫颈环扎线拆除后，顺利自然分娩，考虑新生儿早产，予转新生儿科治疗，现新生儿已平安出院。

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宫颈机能不全不可怕，宫颈环扎来帮忙——

今日科普话题宫颈环扎术。

是不是每一个中孕期宫口开了，羊膜囊突出，都可以紧急宫颈环扎呢？

不一定，宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的主要方式，如果患者的宫缩频繁，有感染征象、生殖道有感染、短时间宫口扩张明显、流产不可避免，是紧急宫颈环扎的禁忌，环扎有风险，选择需谨慎，术前需仔细评估。

什么样的患者可以宫颈环扎？

基于病史的诊断：1次或2次及以上多发生中晚孕期相似孕周无痛性宫颈扩张、宫缩不明显的情况下流产的病史，再次妊娠可选择在孕13-18周预防性宫颈环扎。未选择预防性宫颈环扎的患者，再次发生流产迹象时，在充分评估后，交代各项宫颈环扎的手术风险后，可采取“紧急宫颈环扎”。

宫颈环扎的方式有哪些？

1.           经腹宫颈环扎术，一般针对宫颈机能不全具有宫颈环扎指征，宫颈切除术后、宫颈过短、宫颈疤痕坚硬经阴道缝合困难或者经阴道宫颈环扎困难。这种手术时机一般在孕前或者早孕期，此种方式环扎，若发生不可避免的流产或者孕期发生胎儿畸形等需终止妊娠，需开腹手术进行拆除宫颈环扎线，故采取该手术需权衡利弊进行。

2.           经阴道宫颈环扎术

a.      一般在孕13-18周进行，McDonald术式：用不可吸收的缝合线环扎宫颈进行荷包缝合，称低位宫颈环扎术，一般我们采用Mersilence带（聚丙烯环扎带）环扎。

b.      Shirodkar术式：游离膀胱，经阴道用不吸手术缝合线于主韧带上方缝合宫口内口并扎紧，一般我们采用Mersilence带（聚丙烯环扎带）环扎，为高位宫颈环扎术。

McDonald术式和Shirodkar术式都是宫颈环扎的标准术式，二者孰优目前尚无定论。

宫颈环扎的手术并发症？

胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、宫颈裂伤、缝线移位、生殖道感染等。

宫颈环扎的拆线时机？

若无产科并发症建议在孕36-38周拆线。若出现较为频繁的宫缩，予保胎的药物不能抑制时，需要及时拆除宫颈环扎线，若发生胎膜早破，孕34周前，若无明显感染征象，无宫缩情况下可予积极预防感染、硫酸镁保护胎儿脑神经治疗、促胎肺成熟治疗后予拆线，若感染征象明显需立即拆除宫颈环扎线。孕34周后破水，可以立即拆线宫颈环扎线。经腹宫颈环扎术一般在剖宫产术时予宫颈环扎线拆除。