护理部开展“护理病历书写质量评比”活动
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  • 时间:2014-05-26
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为进一步加强护理病历内涵建设,规范护理人员病历书写行为,提高护理病历质量,保证护理质量和护理安全,在院领导的大力支持下,近日,护理部在全院范围内开展了护理病历书写质量评比活动。
高度重视,广范围参与
为切实保证此次评比活动顺利开展,护理部制定了详尽的活动方案,精心组织、周密安排。此次评选范围覆盖全院11个病区,各护理单元给予高度重视,认真做好准备工作。按照活动要求,遵循危、重、疑难、手术、死亡病历优先顺序,在2013年度所有病历中随机抽取各科归档病历二份,在案病历一份,共23份参加护理病历书写质量评比;在9月至12月份的护理计划中,科室选送一份、护理部抽取一份共22份参加护理计划书写质量评比。各科室均在规定时间内将自荐的护理计划报送护理部。
定规可循,高标准对照
此次评比活动,护理部以卫生部《病历书写基本规范》、《江苏省病历书写基本规范》、《江苏省住院病历质量评定标准(2013版)》和《关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》为依据,制定了《盐城市妇幼保健院护理病历书写竞赛评分标准》及《盐城市妇幼保健院护理计划评分标准》。标准中对书写的格式、内容、准确性、规范性等均做了明细要求,对照标准评选,使评比活动有章可循、有据可查,评比结果真实可靠。
公平公正,严程序评比
参加此次评比的7位评委是从护理部主任、副主任、全院科护士长和护士长组成的专家库中随机抽取产生。并抽签分成两组,护理病历评比专家组分别对体温单、医嘱单、护理记录单等10余种护理记录进行点评打分,护理计划评比专家组对照病历,对护理查房记录、护理计划内容逐条逐项审查。评委们从严从细,认真客观,对于有疑问的地方,集体协商,共同探讨,使评比活动公平、公正、公开,确保评选出质量优秀的护理病历和护理计划。本次活动共评选出护理病历书写先进科室6名,包括一等奖1名,二等奖2名,三等奖3名,优秀护理计划3份,分别给予了表彰和奖励。
资源共享,深分析点评
评比结束后,护理部将每份病历及护理计划的评分单发放到科室,使本科室的护理人员知晓扣分原因、问题所在及薄弱环节,同时,评委们对本专项组护理病历及护理计划的共性问题进行了汇总,护理部在全院护士长例会上进行了逐条解读。还将对优秀护理计划进行展出,引导全院护理人员对照先进,见贤思齐,达到以评促改、以评促建,总结经验、查找不足、持续改进的目的。并希望对护理病历及护理计划中存在的问题及不足,及时进行改正,并结合我院临床护理工作实际,制定出更规范的护理文件书写模板,更好地指导临床护理工作。
病历是对患者疾病发生、发展、诊断、治疗、护理、转归等情况的客观和系统的记录,反映医疗机构医疗行为的全过程。翔实、完整的病历不仅可以为医疗、教学和科研提供丰富的临床资料,是医疗事故鉴定、医疗保险赔付的重要的法定资料。同时,也是衡量医疗质量、医院管理能力的一项重要依据。作为病历的重要组成部分,加强护理病历质量管理至关重要,通过此次评比活动,进一步提高了广大护理人员规范护理病历书写的认识,对我院规范书写和管理病历起到了很好的促进作用,为加强病历内涵建设,保证护理质量和安全,提高临床医疗、教学和科研工作水平创造了条件。
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