为进一步加强护理病历内涵建设，规范护理人员病历书写行为，提高护理病历质量，保证护理质量和护理安全，在院领导的大力支持下，近日，护理部在全院范围内开展了护理病历书写质量评比活动。

为切实保证此次评比活动顺利开展，护理部制定了详尽的活动方案，精心组织、周密安排。此次评选范围覆盖全院11个病区，各护理单元给予高度重视，认真做好准备工作。按照活动要求，遵循危、重、疑难、手术、死亡病历优先顺序，在2013年度所有病历中随机抽取各科归档病历二份，在案病历一份，共23份参加护理病历书写质量评比；在9月至12月份的护理计划中，科室选送一份、护理部抽取一份共22份参加护理计划书写质量评比。各科室均在规定时间内将自荐的护理计划报送护理部。

此次评比活动，护理部以卫生部《病历书写基本规范》、《江苏省病历书写基本规范》、《江苏省住院病历质量评定标准（2013版）》和《关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》为依据，制定了《盐城市妇幼保健院护理病历书写竞赛评分标准》及《盐城市妇幼保健院护理计划评分标准》。标准中对书写的格式、内容、准确性、规范性等均做了明细要求，对照标准评选，使评比活动有章可循、有据可查，评比结果真实可靠。

参加此次评比的7位评委是从护理部主任、副主任、全院科护士长和护士长组成的专家库中随机抽取产生。并抽签分成两组，护理病历评比专家组分别对体温单、医嘱单、护理记录单等10余种护理记录进行点评打分，护理计划评比专家组对照病历，对护理查房记录、护理计划内容逐条逐项审查。评委们从严从细，认真客观，对于有疑问的地方，集体协商，共同探讨，使评比活动公平、公正、公开，确保评选出质量优秀的护理病历和护理计划。本次活动共评选出护理病历书写先进科室6名，包括一等奖1名，二等奖2名，三等奖3名，优秀护理计划3份，分别给予了表彰和奖励。

评比结束后，护理部将每份病历及护理计划的评分单发放到科室，使本科室的护理人员知晓扣分原因、问题所在及薄弱环节，同时，评委们对本专项组护理病历及护理计划的共性问题进行了汇总，护理部在全院护士长例会上进行了逐条解读。还将对优秀护理计划进行展出，引导全院护理人员对照先进，见贤思齐，达到以评促改、以评促建，总结经验、查找不足、持续改进的目的。并希望对护理病历及护理计划中存在的问题及不足，及时进行改正，并结合我院临床护理工作实际，制定出更规范的护理文件书写模板，更好地指导临床护理工作。

病历是对患者疾病发生、发展、诊断、治疗、护理、转归等情况的客观和系统的记录，反映医疗机构医疗行为的全过程。翔实、完整的病历不仅可以为医疗、教学和科研提供丰富的临床资料，是医疗事故鉴定、医疗保险赔付的重要的法定资料。同时，也是衡量医疗质量、医院管理能力的一项重要依据。作为病历的重要组成部分，加强护理病历质量管理至关重要，通过此次评比活动，进一步提高了广大护理人员规范护理病历书写的认识，对我院规范书写和管理病历起到了很好的促进作用，为加强病历内涵建设，保证护理质量和安全，提高临床医疗、教学和科研工作水平创造了条件。

护理部